来源：深圳怡康婦産醫院
感染了HPV高危病毒要治療嗎？要注意什麼？隨著體檢的普及，宮頸癌篩查也被很數女性所熟知。如果篩查結果無異常，皆大歡喜；但是，如果報告單提示某種異常時，則會讓很多女性焦慮不安。尤其當看到HPV陽性時，可能會更擔心，因為傳說中：
「HPV陽性說明是性病」
「HPV陽性說明容易得宮頸癌」
接下來就來聊聊：高危型HPV陽性意味著什麼？要藥物治療？動態觀察還是進一步檢查？
一、HPV感染是怎麼回事？
實際上，HPV感染分為高危型和低危型（檢查報告單上有相關提示），而只有高危型HPV感染與宮頸癌變或癌前病變有關。
1. HPV感染其實很常見
對於有性生活的女性，宮頸HPV感染是非常常見的。
大多數女性一生中會感染HPV，而感染的主要途徑是性生活。只是大多數HPV感染呈一過性，通常在12個月內自行消退，80%-90%的患者在2-5年內HPV檢測結果完全轉陰。
2. 哪種情況需要重視？
由於研究數據顯示，持續性HPV感染（超過12個月）的女性，相較一過性感染的女性，發生宮頸癌變或癌前病變的風險明顯增高。
所以，對於持續高危型HPV陽性，的確需要引起重視。
雖然高危型HPV感染持續12個月以上，發生癌前病變或癌變的可能性增加，但並非所有持續感染均會發展為宮頸癌，大多數HPV感染是一過性的，病毒本身不足以導致宮頸腫瘤形成。
二、持續感染患宮頸癌風險如何？
美國的一項大型研究納入了大約100萬份宮頸細胞學檢查標本，評估了30-64歲年齡段女性癌前病變或癌變的5年風險率。
CIN1為低級別病變，進展為惡性腫瘤的可能性較低，自行消退的可能性較高，所以這裡沒有統計。而CIN2/3為高級別病變，進展為宮頸癌的可能性較高，消退的可能性較低，通常需要進行診斷性切除術(LEEP、冷刀錐切術和雷射錐切術活檢)進一步診治。
目前大量研究資料顯示，從最初感染HPV發展為高級別宮頸上皮內病變，到最終進展至浸潤性宮頸癌，平均需要10-15年。
雖然近年報道這個時間有所提前，但即使HPV陽性，只要按照專科醫生建議，定期複查、積極治療宮頸癌前病變，可以一定程度阻止宮頸癌的發生。
三、需要做陰道鏡檢查嗎？
如果僅HPV陽性，但沒有細胞學檢查結果，則首先建議進行細胞學篩查（TCT或LCT），以便對後期診治方案提供參考依據。
對於高危型HPV陽性，並非全部需要做陰道鏡檢查，目前大多數專家和學會均贊同ASCCP（美國陰道鏡及子宮頸病理協會）的指南：
情況一：高危型HPV陽性，細胞學檢查正常
根據HPV感染基因型不同，建議方案不同：
1. 非HPV16/18型，並不需要直接做陰道鏡檢查，建議間隔12個月後進行HPV+TCT聯合檢測。
2. HPV16/18型，不論細胞學檢查結果如何，建議直接陰道鏡檢查。
根據病史，必要時進行宮頸管內膜搔刮術，因伴有HPV持續性感染的女性，即使細胞學檢查結果正常，也可能有宮頸管/腺細胞異常，而單純陰道鏡檢查可能漏診[9]。
情況二：高危型HPV檢測陽性，細胞學檢查異常，建議陰道鏡檢查。
另外，對於高危型HPV持續陽性，細胞學檢查正常，暫時沒有這類情況的標準處置指南，也沒有關於如何進一步評估這些患者的縱向數據。
在臨床實踐中，大多數專科醫生的做法是，如果有2次（每次篩查間隔12個月）結果為高危型HPV陽性，即使細胞學檢查正常，通常也會建議陰道鏡檢查[8]。
四、HPV陽性，有藥可治嗎？
既然高危型HPV持續感染是宮頸癌變或癌前病變的危險因素，那麼，有沒有藥物可以治療呢？
1. 無藥可治，但要定期隨診
截止目前，沒有任何一種特效藥物被證實能夠清除HPV，因此，不建議針對HPV感染進行藥物治療，處理的關鍵是按照醫生囑託定期隨診，有必要時，醫生會建議進一步診治，如陰道鏡檢查或者診斷性切除術。
2. 改變生活習慣
有研究顯示，保險套可部分預防HPV感染或再感染[10]，對於HPV陽性女性，如果短期內沒有懷孕需求，建議性生活時全程戴保險套。
另外，長期吸菸可能與宮頸HPV感染具有協同作用，使得宮頸鱗癌的患病風險增加，所以，對於高危型HPV持續感染的女性，建議積極戒菸[7]。
五、如何預防？
對於宮頸癌前病變的預防，目前最有效的辦法是接種HPV疫苗，而定期宮頸癌篩查和積極診治癌前病變，可以最大程度阻止宮頸癌的發生。
之所以接種了HPV疫苗後，還要進行宮頸癌篩查，是因為HPV疫苗無法預防所有高危型HPV感染。
接種疫苗可降低患宮頸癌前病變或癌變的幾率，但不能提供完全保護，所以，仍需要按規範進行宮頸癌篩查。
