来源：深圳怡康婦産醫院
深圳巧克力囊腫腹腔鏡手術注意事項?有些人聽到“卵巢巧克力囊腫”這個名稱，滿臉問號，好好的卵巢長了個囊腫，還是巧克力的!這到底是什么情況!大家不要著急，接下來就帶大家來好好了解一下它吧!
什么是卵巢巧克力囊腫呢?
卵巢巧克力囊腫又稱卵巢子宮內膜異位囊腫(varian endometrial cyst，OEC)是一種特殊類型的子宮內膜異位症，也是最常見的一種，指具有生長功能的子宮內膜組織出現在卵巢的雌激素依賴性疾病，在早期病變很小的時候，它位於卵巢的淺表皮層，隨著病變的發展，異位的內膜會侵犯到卵巢的皮質，並且在皮質內生長，並反複的周期性出血，就形成了一個或者多個的囊性結構，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。這些囊腫裏邊含有的液體是一些陳舊的血液，顏色是暗紅色的，就像巧克力醬一樣，所以又把它稱為卵巢巧克力囊腫。
什么年齡段高發呢?
多數患者在25~45歲左右發病，生育年齡婦女是子宮內膜異位囊腫的高發時段，好發於晚育、少育、不育婦女。
什么原因引起的呢?
首先，醫源性播散是使子宮內膜異位症發生率增高的一個重要原因，剖腹產、人工流產手術、宮腔鏡及腹部手術等情況，將子宮內膜帶到盆腔異位種植，誘發巧克力囊腫的發生。其次，體內雌激素水平增高也是誘發巧囊的因素之一。一些研究表明，患者患有自身免疫性疾病，也會促使巧囊的發生。
腹腔鏡卵巢巧克力囊腫手術
通常采用腹腔鏡多孔或單孔操作，行囊腫剝除術，術中注意保護卵巢組織，對於較大年齡且無生育要求者則切除一側附件。
囊腫切除術中，使用電刀或剪刀在囊壁上開一個2cm的開口，然後吸出巧克力樣的組織，再剝離囊壁，最後用生理鹽水沖洗剩餘卵巢組織。引流術中，使用電刀或剪刀在囊壁上開一個1cm的開口，然後吸出巧克力樣的組織，然後用生理鹽水沖洗囊腔，直到把巧克力樣組織沖洗幹淨。不使用速即紗組，用電刀進行止血。使用速即紗組，把速即紗分成均等的4片，根據巧克力囊腫大小，把4-8片紗布塞入囊腔內(DS組)或剩餘卵巢組織(CS組)，然後用10ml生理鹽水沖洗紗布。如果卵巢邊緣不連續，用4號線進行1-3個間斷縫合。所有患者每3個月隨訪，共隨訪2年。術後隨訪期，不給予任何激素治療。主要結局是同側巧克力囊腫的複發(定義為卵巢囊腫超聲具有巧克力囊腫特征，≥1 cm)。次要結局是卵巢儲備(AMH和月經第2天AFC)。
腹腔鏡手術技術優勢明顯，是目前治療卵巢囊腫有效的方法，利用4K腹腔鏡系統能超清晰地觀察到病變部位，對囊腫、病變部位進行治療，不但彌補了傳統方法的不足，對於手術嫻熟的醫生做手術時間短，能盡量保留完整的卵巢組織，保護患者的生育能力，幫助患者解決問題。同時微創手術具有損傷輕，傷口小，恢複快，不需縫合，不必拆線，沒有疤痕等優點，十分適合現代女性尤其是年輕女士的愛美需求。
巧克力囊腫的腹腔鏡手術注意事項
初治患者的囊腫大小是手術評估的主要考慮因素，但也需要考慮患者實際情況，比如年齡、生育的要求和卵巢儲備功能狀態來綜合考慮。
如年齡35歲及以上，雙側卵巢囊腫或者是複發的卵巢內異囊腫和不孕患者，術前還需要評估卵巢功能。必要時術前應請生殖醫師會診，指導進行相關的輔助生殖處理。
手術指征
1、附件囊腫直徑≥4 cm;
2、提示合並有其他腫瘤;
3、痛經藥物治療無效;
4、合並不孕且卵巢儲備功能良好。
卵巢功能評估
卵巢儲備功能的評估方法：
1、血液學，也就是抽血檢查：主要檢查早卵泡期血FSH、雌二醇，卵巢抑制素B，血抗苗勒管激素(AMH)等指標;
2、基礎竇卵泡數和卵巢體積。
手術並發症的處理
腹腔鏡手術是新型的微創手術方式，創口小，對周圍組織的損傷降至最低，術後發生粘連的機會變小;對於患者來說術後的傷口疼痛程度也會減輕，2-3天左右即可出院。
腹腔鏡手術中最常見的並發症是出血，比如側盆壁、直腸窩、卵巢創面滲血，這就要求醫生在手術中要掌握穿刺和手術操作技術，熟悉盆腹腔解剖。一般術中會采用電凝止血，必要時也需要采用縫合的方式進行止血。
其次因為腹腔鏡手術需要建立二氧化碳氣腹，所以氣腹相關並發症如高碳酸血症、皮下氣腫等相對常見。
部分患者術後可能會出現胸悶氣短，右肩背部不適等表現，不過一般二氧化碳可隨人體代謝後排出體外或自行吸收，所以不必過於擔心。
根據文獻報道，腹腔鏡手術造成的卵巢功能損傷發生率為2.4%，盡管概率很低但是仍然需要積極預防。
卵巢功能的損傷主要是由於囊腫壁與卵巢組織粘連致密、層次不清，導致損傷更多的卵巢組織;同時因為卵巢供血豐富，出血多，為了止血可能會增加電凝次數，造成卵巢熱損傷。
所以手術中要減少對卵巢的電凝，尤其是卵巢門，盡量多縫合少電凝，並且盡可能多的保留正常的卵巢皮質以保護卵巢的功能。
溫馨提醒：以上內容就是關於“深圳巧克力囊腫腹腔鏡手術注意事項”的相關介紹，卵巢巧克力囊腫(宮內膜囊腫)本身可能存在卵巢功能下降;手術是巧囊的有效治療方式，但手術對卵巢功能有不利影響，術前應充分評估，術中強調解剖層次清晰，減少卵巢組織的丟失，避免電凝和對卵巢血供的影響，術者應該由有腹腔鏡手術和巧囊手術經驗的醫師擔任。
