来源：深圳怡康婦産醫院
子宮腺肌病——女性糾纏不休的痛，該怎么辦?提起子宮肌腺症，是個讓很多女性頭疼的問題，很多女性朋友在經期都飽受它的折磨。它主要表現是重度的痛經，痛經有可能沒有任何原因開始，也有可能在某次宮腔手術以後出現，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會合並有不孕、月經過多、性交痛和子宮增大的表現。
01什么是子宮腺肌病?
子宮腺肌病是指子宮內膜(包括腺體和間質)侵入子宮肌層生長而產生的病變。子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見病，發病率可達7%～23%。
02什么原因導致子宮腺肌病的產生?
經常會有患者問到這個問題。醫生會很遺憾地告訴你：原因不明。雖然目前醫學上有很多發病機制的學說，但是沒有一種學說能完美地解釋這個複雜的病症。醫學的發展需要有一個過程的，現在大家也不必去糾結這個問題了，相信以後醫學的發展是能夠揭示出病因的，從而會有更多更好的治療方法去幫助到子宮腺肌病的女性。
03子宮腺肌病有什么症狀?
子宮腺肌病的典型症狀是繼發性痛經且進行性加重、月經失調、子宮增大以及不孕。大概有35%的患者無典型症狀。
1.痛經
是子宮腺肌病特異的臨床症狀。這種痛苦不是常人可以感同身受的，嚴重時可以令人痛不欲生，簡直就是患者的惡夢。子宮腺肌病的痛經是進行性加重的，也就是說痛經有可能一次比一次加重、越來越痛，藥物治療止痛療效也是暫時性的，停藥後痛經又會複發，真可謂是女性糾纏不休的痛。
子宮腺肌病的疼痛位於下腹正中，痛經常於經前1周開始，直至月經結束，同時還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等症狀。
2.月經失調
可表現為月經過多、經期延長及月經前後點滴出血。月經過多最常見，嚴重時可導致貧血。
3.子宮增大
患者幾乎均有不同程度的子宮增大。而增大的子宮可壓迫鄰近器官引起相關症狀，如壓迫膀胱可引起尿路症狀，壓迫腸管可引起腸刺激症狀
4.生育力低下
子宮腺肌病有20%以上的患者合並不孕;妊娠後出現流產、早產和死產的概率顯著增高，相應的不良產科並發症包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤早剝和前置胎盤的發生率也增高。
子宮腺肌病這些症狀對患者身心健康造成嚴重的影響。
04子宮腺肌病如何診斷?
如果患者具有典型的臨床表現，就可以作出臨床診斷。典型的臨床表現包括典型的症狀加上婦科檢查所提示的體征。典型的症狀就是前面提到的進行性加重的痛經、月經過多和(或)經期延長、不孕。婦檢提示的體征為子宮增大呈球形，或有局限性結節隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更為明顯;子宮常為後位，活動度差。
影像學檢查是診斷子宮腺肌病重要的輔助檢查，包括超聲、MRI及CT。
05子宮腺肌瘤與子宮肌瘤是一回事嗎?
有的患者做超聲檢查會看到報告上寫到“子宮腺肌瘤”，往往會誤以為是子宮肌瘤。其實，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不是一回事，是不同的疾病。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是真正意義上的腫瘤。而子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種類型。
子宮腺肌病有兩種類型，第一種是彌漫性子宮腺肌病，指異位的子宮內膜腺體和間質在子宮肌層內形似小島狀，彌漫性生長，可以部分或完全累及子宮後壁和(或)前壁，導致子宮前後徑增大，子宮對稱或不對稱性體積增加，呈球形。第二種是局灶性子宮腺肌病，指異位的子宮內膜腺體和間質在子宮肌層內局限性生長，與正常肌層組織結集形成結節或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，但它不是真正意義上的腫瘤。
06子宮腺肌病會惡變嗎?
子宮腺肌病的患者應該都會關心這個問題的，不用擔心，子宮腺肌病惡變十分罕見的。
如果出現這些臨床表現提示有可能惡變：絕經前異常子宮出血或絕經後陰道流血，下腹部或盆腔疼痛。所以說子宮腺肌病不但要長期管理，甚至要終生管理。
惡變的機制不明，可能的危險因素包括：年齡、初潮早、月經周期短、分娩年齡小、多產、妊娠早期刮宮、肥胖、他莫昔芬攝入史等。
對於子宮腺肌病惡變的問題，雖然十分罕見，但早發現、早診斷至關重要，加強患者的定期隨訪是早發現惡變、甚至阻止惡變的重要機制，所以說對於子宮腺肌病是需要長期甚至終生管理的。
07子宮腺肌病如何治療?
前面我們講述了子宮腺肌病主要的症狀就是進行性加重的痛經、月經過多和(或)經期延長、不孕，因此治療的目標就是緩解疼痛、減少出血和促進生育。治療方法很多，有藥物治療，也有手術治療，選擇何種治療方法需要個體化的處理，根據患者是否有症狀、症狀的嚴重程度、年齡大小、生育情況、子宮的大小等進行綜合考慮，從而作出對患者利益最大化的選擇。
下面我們來詳細介紹各種治療方法以及這些方法的適應范圍、優劣勢等。
(一)藥物治療
前面我們講述了子宮腺肌症是子宮內膜侵入到子宮肌層生長而產生的病變。無論是在位的子宮內膜還是異位的子宮內膜均受到卵巢激素的作用而產生相應的變化，從而產生各種症狀，也就是說子宮腺肌病是雌激素依賴性疾病。那么，根據這個原理，我們要進行治療就是要用各種藥物去影響卵巢激素的作用，從而抑制子宮內膜的生長、使異位內膜萎縮來達到治療目的。但是藥物治療的療效是暫時性的，停藥後抑制子宮內膜生長的作用解除，症狀又有可能複發，因此需要長期使用。
藥物應用的途徑有多種，可以宮腔局部應用、口服及注射。各種應用途徑最終都是為了抑制子宮內膜生長而達到治療目的。
1.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂環)
曼月樂環是在宮腔局部應用藥物治療子宮腺肌病的。環在放置宮腔後,能夠以20μg/d 的劑量持續釋放左炔諾孕酮,且持續時間長達5年(圖11)。左炔諾孕酮屬於1種孕激素，其能夠直接作用於子宮內膜而抑制子宮內膜生長達到治療目的。
曼月樂環對子宮腺肌病的痛經、月經過多及慢性盆腔痛均有很好的治療效果，其效果優於複方口服避孕藥，可作為月經過多的子宮腺肌病患者的首選治療。
曼月樂環的優勢：
①放置方便。
②可以持續5年療效，且療效明顯。
③患者依從性好。
④藥物在宮腔局部應用，不影響卵巢功能及肝腎功能。。
⑤避孕子宮切除而保留了生育功能。
曼月樂環副作用：
①月經模式的改變，包括點滴出血及閉經等。
②有可能發生環脫落和下移等等。
放置時機：
①直接放置：可於月經來潮的7天內，避開月經量多時放置。
②對於子宮過大、重度痛經或嚴重貧血患者，可在GnRH-a預處理後再放置。
③術中放置：對於月經不規律或影像學提示子宮內膜異常者需診刮(或宮腔鏡檢查+診刮)排除子宮內膜病變，這種情況可以在術後直接放置。
溫馨提示：有些子宮腺肌病的患者會誤以為放置曼月樂只是為了避孕，其實，雖然曼月樂環也是有避孕作用，而且是高效避孕作用，但是在子宮腺肌病的患者應用時更主要是為了達到減少月經過多、緩解痛經的目的。曼月樂環價格昂貴，女性僅僅是為了避孕如果考慮經濟因素的話可以有很多其他節育環選擇，不是一定要選擇曼月樂環的。
